| POLICIA FEDERAL ARGENTINA | SUPERINTENDENCIA DE POLICIA CIENTIFICA FORMULARIO DE SOLICITUD DE PASAPORTE / CEDULA / CERTIFICADOS DECLARACION JURADA (llénese a máquina o con letra de imprenta) | ||||||||
| Cedula y Pasaporte | Certificado de antecedentes | Certificado de viaje | Cedula de identidad | Pasaporte | |||||
| si tuvo cedula de identidad Pasaporte Argentino indicar Nº .......................................................................................... | |||||||||
| ¿Presenta Pasaporte Anterior? si no ¿Denuncia en este acto la pérdida del pasaporte anterior si no | |||||||||
| (en caso afirmativo debe abonar el arancel vigente por denuncia del extravío) | |||||||||
| SOLICITANTE: (Completos sin iniciales - en mayúscula-) | |||||||||
| Apellidos:...................................................................................................................................... | |||||||||
| Nombres:...................................................................................................................................... | |||||||||
| En caso de solicitud para certificado de antecedentes, citar ante qué entidad se presentará y/o motivo | CONFORME ETIQUETA | ||||||||
| ........................................................................................................................................................................................................................... | |||||||||
| D.N.I. / LE / LC Nº: ...................................................................................................................... | |||||||||
| ESPACIO PARA USO DE LA POLICIA FEDERAL ARGENTINA | |||||||||
| (ETIQUETA AUTOADHESIVA) | |||||||||
| LA ETIQUETA DEBE SER CONFIRMADA POR EL SOLICITANTE | |||||||||
| DATOS PERSONALES | |||||||||
| Nacionalidad:.................................................................................... sexo: F M | |||||||||
| Nació: ......................de ............................... de ............................................ Estado Civil: ............................................ | |||||||||
| País de Nacimiento: ......................................................................................................................................................... | |||||||||
| Provincia de Nacimiento: ............................................................ Ciudad - Pueblo de Nacimiento: ................................ | |||||||||
| Domicilio: ................................................................................................................ Nº ............. Piso: ............ Dpto ....... | |||||||||
| Localidad: ............................................................................................ Provincia: ......................................................... | |||||||||
| País: ............................................................................................... Código Postal: ........................................................ | |||||||||
| Teléfono para mensajes: ................................................................................................................................................ | |||||||||
| Ocupación: ..................................................................................................................................................................... | |||||||||
| Nombre de la Empresa donde trabaja: ........................................................................................................................... | |||||||||
| DATOS DE FAMILIA | |||||||||
| VINCULO | NOMBRE Y APELLIDO | ¿vive? si-no | DOMICILIO (Calle, Nº, Loc., Prov.) | ||||||
| Padre | |||||||||
| Madre | |||||||||
| Cónyuge | |||||||||
| HIJOS Y HERMANOS | |||||||||
| REFERENTES, INDIQUE DOS PERSONAS DE SU CONOCIMIENTO | |||||||||
| 1) -Nombre y Apellido: .................................................................... | 2) -Nombre y Apellido: ............................................... | ||||||||
| ........................................................................................................ | .................................................................................... | ||||||||
| Domicilio: ........................................................................................ | Domicilio: .................................................................... | ||||||||
| ....................................................................................................... | .................................................................................... | ||||||||
| Declaro bajo juramento que los datos suministrados en este formulario son ciertos y concurren únicamente a la expedición de los documentos solicitados | |||||||||
| Fecha: .................. de .................................... de ......................... | |||||||||
| CIRCUITO DE ENTREGA: A B | |||||||||
| RECTIFICACIONES: ........................................................................ | Timbrado o constancia de pago | ||||||||
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